区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后20世纪疼痛和类药物使用作用的比较

精神状态开颅心法 ( a wake craniotomy ， AC) 举由此可知来说被忽视是开刀大脑脑开发区周边地区的最佳 方式。 精神状态 病征 的脑机制 相对于可以在防止 损伤 开发区 脑四组织 的同时， 使外科药剂师 能够 做出新明智的实时决断以构建 的 开刀 。 AC 的施行举由此可知来说是有选自取性的，一般来说方位、临床研究成果显出、动手心法考使用量，尤其是病征的参与有意。过去， 开颅动手心法的 病征 不太不会经历 剧烈的 心法后呼吸困难， 而这种呼吸困难并不一定 未 予 适当治疗 。 为了实现适当的呼吸困难行政，最故常 用 的策略 是可用 类止痛药和非类主要用途制剂， 如片剂。然而阿司匹林 产生的镇定抑制作用 不太不会干扰病征的心法后后期大脑 机制 指标， 甚至 导致恢复不良。 区外（ regional anesthesia ， RA ）中所的两后背大脑有鉴于此是施行 AC 的主要妥善处理，也 是减缓心法中所和心法后呼吸困难的理想策略， 可以 最大限度 的 减缓阿司匹林 可用 及其 副抑制作用， 如白痴和失眠。 并且 AC 和 RA 的广泛应用还可以缩减病征的 高血压照护室 (ICU) 间隔时间 和中所风间隔时间 (LOS) ，推动心法后恢复。为了指标这些结果， 2021 年 6 月初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上公开发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的篇名，来得 RA 与胸部 (general anesthesia ， GA) 对开颅动手心法病征心法后呼吸困难、 阿司匹林的可用 及其 系统性的副抑制作用 （ 失眠和白痴 ）的冲击。 目地

来得区外(RA)下进行时的“精神状态”与在胸部(GA)下进行时的“痉挛”额背侧部开颅心法的心法后病程，以探讨两者对心法后恢复、呼吸困难、阿司匹林的可用及系统性的副抑制作用的冲击。

方法有 病征检验 经管理机构审查评议会批准（ID 18-002077）对2017年1月初至2018年12月初遵从幕上轴内开刀动手心法的病征进行时了回顾性的示意图解研究成果。纳入标准：较宽病变遵从翼点或额背侧开颅动手心法的成年病征(示意图1)。剔除标准为心法此前有可用阿司匹林、慢性呼吸困难病史、对系统性制剂(阿司匹林、罗哌卡因等)细菌感染、严重合并症(即ASA分级 IV)以及医护人员病征。由两位外科药剂师检验拟行AC的病征，主要依据包括: 位于此前旁扣带回、最重要开发区、运动和/或言语系统性区外；机制性磁共振成像；在短期内大脑机制缺损；病征共同决断以及心法此前心脏病病史 。

行政

“精神状态”开颅动手心法的区外和试样镇定

所有拟行AC的病征仅在心法此前等待区进行时两后背有鉴于此：此前指标后，建立外周腹膜通路，腹膜减压左美托咪定0.5μg/kg/min，减压数10分钟，进行时两后背有鉴于此时可根据所需施打50-100ug芬太尼主要用途止咳。有鉴于此的大脑包括眶上大脑、滑轮上大脑、下颚背侧大脑、舌背侧大脑、枕大大脑和枕小大脑(示意图2)。有鉴于此较宽(即患侧)舌背侧和下颚背侧大脑，其余大脑仅铰有鉴于此以达到三钉式Mayfield两头架钉入点（2个肩胛骨和1个此前额）。每个胸部注仗2-5ml0.5%罗哌卡因加1:20万血清素，仅匀分布(local anesthesia，LA)总共用使用量25-30ml。在转回动门诊此前，通过病征一个系统两后背冷感（冰感）的有所增加以确认效果。

转回动门诊后，给予持续减压左美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保病征安静。此时贯通第二条外周腹膜、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加1:20万血清素仅匀分布故常为两头钉钉入胸部，确保每个胸部两后背麻木无REM。由于动手心法受伤害后曾背侧肌骨膜分离时诱发明贞，因此仅通过阻绝舌背侧大脑和下颚背侧大脑的皮支只能有效深层四组织，所需外科药剂师额外增加仅匀分布（5-10 mL 2% 利多卡因加1:20万 血清素）（示意图 3） 在动手心法受伤害后曾之前减压左美托咪定和丙泊酚，直到添加骨瓣并受伤害出新硬脑膜。从停止镇定到能进行时大脑脑相对于和大脑系统指标所需约 30 分钟。在切开硬脑膜此前，可以用微型注仗器(25号针)在硬膜仗2%利多卡因进行时仅匀分布（示意图4）。脑相对于后曾防止可用所有镇定剂，必要时腹膜滴注不算使用量芬太尼主要用途止咳。脑相对于和溃疡开刀完成后恢复左美托咪定和丙泊酚减压直至动手心法切口穿孔。动手心法受伤害和穿孔过程中所试样镇定，可维持OAAS平仅分4分（病征失眠，但可被诱发唤醒 ）。 “痉挛”开颅动手心法的胸部麻 春风 遵从GA下开颅动手心法的病征可用丙泊酚、芬太尼、罗库吡啶溴或维库吡啶溴进行时正向后行气管插管，可维持可用丙泊酚100-200mg/kg/min和左美托咪定 0.5 μg/kg/min腹膜减压，芬太尼根据药剂师的判断连续不断给药。两头架钉入处与精神状态开颅动手心法完全相同应仅匀分布故常为，以消退钉入的交感底物。对全麻下行运动脑相对于的病征，予减压瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时防止可用肌松药。动手心法就此结束即刻，停用所有药，以求给予肌松拮抗剂(特为更为葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，心法后拔管 。

围心法期行政

所有病征在动手心法开始即刻分别施打本品10mg、左乙阿克坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。心法此前给予片剂1000mg施打,心法后1000mg换成本品每天4次。心法后阿司匹林可用提案包括：本品羟考酮5-10mg每4-6小时一次用于中所度呼吸困难；施打氢酮0.2mg用于重度呼吸困难。昂丹司琼4mg施打用于预防白痴。所有病征仅可用三钉式Mayfield两头架，心法中所仅自取轻度侧卧位，所有病征心法后仅转回高血压照护室数待一晚。

数据收集

数据收集包括人口数使用量个人信息和动手心法特性如大小、病理学、动手心法持续间隔时间和开刀区外内。主要结果包括心法中所可用阿司匹林使用量(芬太尼ug)、第一次可用阿司匹林的间隔时间、心法后(postoperative day，POD)第二天可用阿司匹林使用量转换为本品毫克当使用量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从心法此前指标到POD 第二天的数字呼吸困难平仅分（0-10分）、心法后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)镇定平仅分。次要结果包括心法此前和心法后心脏病心脏病每一次、心法此前和心法后卡氏机制状态平仅分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、大脑机制损伤、ICU停留间隔时间和中所风总间隔时间。大脑机制损伤被忽视是随访2到3个月初后仍持续不存在且未提升的机制障碍。心法后KPS平仅分基于POD1的大脑系统定期检查指标。

统计深入研究

根据报道开颅心法后后期呼吸困难明贞，因此本研究成果的主要目标是核查心法后后期 (POD 0) 的呼吸困难和阿司匹林可用状况。该间隔时间段与在 ICU 中所密切出现异故常急性大脑系统变化的所需系统性，这些变化不太可能被GA和阿司匹林的受到破坏抑制作用所掩盖。因此，可用双采样t化验、卡方化验和 Wilcoxon 化验来未确定GA和RA病征对上述测使用量结果的关联。类群codice_以计数对此，连续codice_以平仅数对此。P ＜0.05被忽视不具统计学象征意义。

结果

共有91由此可知符合标准入选为标准病征(35由此可知 GA 和56由此可知 RA)经翼点入路行开颅开刀心法。如表1所示，两四组病征的人口数使用量学和其他心法此前特性完全相同。然而，在 RA 四组中所心脏病心脏病比 GA 四组更为为大多(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是选自取精神状态动手心法基于心脏病的脑电示意图相对于。根据2017年英美两国瘤世界卫生四组织类群法深入研究了各个亚四组，GA和RA 病征在这各个方面未贞着差异性。

尽管两四组的动手心法间隔时间和医疗间隔时间完全相同，但GA四组病征心法中所可用芬太尼的使用量更为多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同间隔时间段指标病征呼吸困难：心法此前、心法后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA四组病征呼吸困难平仅分在心法后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更为高。与RA四组相比，GA四组在动手心法后的初步指标中所也更为有不太可能出新现重度呼吸困难（数字平仅分使用量表平仅分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病征呼吸困难在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)完全相同。

两四组心法后阿司匹林的消费也不存在贞着差异性，GA四组比RA四组更为早所需阿司匹林治疗爆发性呼吸困难 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0后曾GA 四组中所只有1名病征(2.86%)不所需阿司匹林治疗爆发性呼吸困难，而RA 四组有8名病征（23.21%）不所需可用阿司匹林。

GA四组病征POD0后曾阿司匹林总消费使用量也贞着更为高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两四组在POD1和POD2后曾完全相同（计有P =0.54 和0.71,）。与GA四组相比，RA四组病征在POD0的后曾失眠（ RASS低于零）较不算（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2后曾失眠在RA四组和GA四组之间差异性未统计学象征意义。RA四组和GA四组病征在POD0后曾分别有27%和39% (P = 0.23) 出新现白痴，两四组心法后恢复无其他差异性（表 2）。两四组间的心法后结果，包括 KPS平仅分、开刀区外内、病理学、心脏病心脏病和大脑机制损伤结果差异性难以未确定，ICU停留间隔时间和中所风间隔时间四组间未差异性（表 3）。

提问

精神状态开颅心法是一种主要广泛应用于开刀大脑开发区周边地区幕上的关键技心法，然而这种动手心法的用药正试图发端。近年来，AC的用药从未遍及多种方位和病理的。在未外科动手心法和病征禁忌症的状况下，AC在呼吸困难行政、病征核查结果和中所风日数各个方面不太可能不利于动手心法后的的恢复。构建RA用药和关键技心法(如两后背有鉴于此)作为围心法期主要用途方式为大大提高开颅动手心法心法后恢复发放更实质性。一些管理机构从未成功表明行精神状态开颅开刀心法病征可以当天出新院，这归因于区外和两后背有鉴于此倡议广泛应用，防止了胸部及其副抑制作用。

正确妥善处理心法后呼吸困难也是一个最重要的考虑状况，因为它系统性到阿司匹林的可用、镇定高度、白痴以及病征全面性感受。开颅动手心法后的呼吸困难以往被忽视或者强调，导致治疗不足。对开颅动手心法心法后呼吸困难的观察性研究成果表明，三分之二的病征经历中所度至重度呼吸困难，其中所大多数病由此可知(86%)描述为浅表呼吸困难而非深部呼吸困难。一项关于GA下开颅动手心法心法后呼吸困难的大型研究成果见到，55% 的病征显出中所度至重度呼吸困难，以外呼吸困难 (87%) 发生在心法后此前 24 小时内。这些结果对应我们在GA四组中所的见到，即以外呼吸困难发生在心法后后期(POD0)。

显然，在同一间隔时间间隔内，RA四组病征显出出新最大以往的呼吸困难减缓，并且严重呼吸困难的病征比由此可知也有所增加。因此，遵从AC的病征心法后状况更为好，这种呼吸困难差异性不仅贞着，而且是必然的。本研究成果中所近四分之一遵从RA外科动手心法的病征在心法后不所需几天后可用阿司匹林。相比GA 四组，RA四组在病征心法后可用阿司匹林的间隔间隔时间也更为长，并且围心法期阿司匹林的总消费使用量也贞着低于遵从GA的病征。通过减缓病征心法后呼吸困难高度从而减缓阿司匹林的消费，临床研究成果药剂师可以极其果断地可用阿司匹林，并且减缓中所风后曾阿司匹林消费和可用也对长期阿司匹林依赖的危险性产生务实冲击。此外，心法后呼吸困难高度提升与病征核查结果大大提高也息息系统性，呼吸困难减缓不太可能是在遵从AC的病征中所见到病征核查结果大大提高的主要原因。正如RA四组POD0 后曾RASS平仅分提升所反映的，当病征在心法后令人更为不算的镇定更为多的安静，更为不利于病征更为务实地再加心法后医疗。开颅动手心法心法后后期出现异故常病征的急性大脑系统变化至关最重要，这些并发症不太不会被阿司匹林系统性的副抑制作用（如失眠）所掩盖，因此RA 关键技心法对于出现异故常心法后并发症抑制作用明贞。

GA与RA倡议广泛应用从而获得最佳的心法后止咳可以作为未精神状态动手心法指征病征的替代提案。以往研究成果表明两后背LA有鉴于此借以减缓GA后曾动手心法诱发引起的呼吸困难。然而，黏膜感觉大脑的仅匀分布故常为不太可能足以适当有鉴于此两后背深层的呼吸困难，超声下引导RA关键技心法不太不会大大提高。本研究成果并未系统性这种倡议方法有或替代两后背有鉴于此的关键技心法，但该研究成果表明两后背有鉴于此可以作为在GA下进行时开颅动手心法的主要用途方式。当病征不较难AC时，大脑团队可以发放GA/RA 倡议方法有，从而减缓心法后呼吸困难和阿司匹林的可用，这不太可能最终提升心法后大脑指标结果。

作为一项回顾性研究成果，本研究成果结果在大多性各个方面不存在本值得注意，和动手心法团队的多个核心成员在病征选自取和病征行政各个方面不存在混杂状况。如此前所述，遵从AC的病征更为有不太可能有心脏病病史，这归因于动手心法选自取，AC方法有更为较难用于心法中所记录心脏病溃疡的脑电示意图。本研究成果见到，与RA四组相比，GA 四组心法后白痴和呕吐 (PONV) 的心血管疾病略高，但这种差异性未统计学象征意义，因此这项研究成果不太可能对PONV的研究成果缺乏说服力。实质性核查该动手心法人群中所PONV 的危险性，所需更为大的采样使用量，并详细深入研究PONV及其多种危险性状况。研究成果者也未见到心法后结果不存在贞着差异性，这主要是由于本研究成果设计初衷并非如此。有回顾性研究成果报道在AC下进行时胶质瘤开刀心法或心脏病动手心法对整部坏处。对大脑学/学整部的实质性研究成果也所需大使用量采样，并且所需对相当多协codice_进行时亚四组深入研究。本研究成果也只能未确定ICU停留间隔时间和中所风间隔时间的差异性，这主要由于研究成果者所在管理机构的故常规临床研究成果工作流程规定所有开颅动手心法病征在动手心法后仅所需在ICU 搬家数一晚。研究成果者忽视在更实质性的研究成果中所可以未确定一四组开颅动手心法病征的亚群在心法后避开转回ICU，从而不太可能缩减全面性中所风间隔时间。

最后，一项来得GA与RA下开颅动手心法的此全面性随机对照飞行测试将借以阐明病征康复、复发和生活质使用量的短期和长期益处。然而，将不具威胁大脑词汇开发区的病征随机重新分配到GA四组被大多忽视是违背的。尽管如此，更实质性的此全面性研究成果可以将RA下开颅动手心法的抑制作用遍及非词汇开发区，并提升病征的病因和临床研究成果工作流程。

结论

正如在 ACs表明的那样，RA通过贞着减缓心法后呼吸困难、阿司匹林可用和心法后失眠在额背侧开颅动手心法中所不具关键抑制作用。RA推动病征恢复不太可能借以扩展ACs的用药，使其不仅仅本局限于开发区的动手心法，并且RA与GA 倡议借以减缓开颅动手心法后的呼吸困难。更实质性的研究成果所需探索各种RA关键技心法，以提升两后背有鉴于此的效果，同时大大提高病征的传道以及开颅动手心法中所RA的可行性。

两头两头是道的点评

大脑外科的发展给带来了更实质性过关斩将，精神状态开颅动手心法（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在大脑外科动手心法中所的倡导，其目地是为了精确相对于视网膜开发区溃疡，完全或者最大限度的开刀，最大以往的必要措施病征的脑机制，从而使病征的词汇、运动及感觉开发区得以保存，防止损伤溃疡毗邻的正故常脑四组织，推动心法后并能康复，缩减中所风日数，减缓中所风费用，并大大提高病征的生活质使用量。

AC成功的关键一般来说药剂师、动手心法药剂师及病征的较好交谈和相互再加，方法有的选自取和妥善处理，行政的必要与否会直接冲击到外科动手心法的得失，随着关键技心法、外科动手心法关键技心法和大脑机制出现异故常关键技心法的不断大大提高，精神状态开颅关键技心法从宗教性全麻-唤醒-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的照护下行政关键技心法（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中所病征只会在脑相对于时被唤醒，而MAC中所病征单程是精神状态的。区外（regional anesthesia，RA）中所的两后背大脑有鉴于此是施行AC止咳的关键，一般所需有鉴于此的两后背大脑包括：框上大脑、滑轮上大脑、舌背侧大脑、枕大神级、枕小大脑、下颚背侧大脑。虽然两后背有鉴于此可以阻绝黏膜切割呼吸困难，但不能阻绝机制障碍大脑，目此前不得而知本局麻药能满足大脑外科开颅动手心法单程止咳的消费，心法中所不可防止的要可用镇定和类止咳制剂，这要求药剂师对制剂的药使用量、剂使用量、间隔时间准确把握，对药剂师是此前所未见的过关斩将。同时有潜能的医务人员对心法中所不太可能发生的并发症或危机事件做好应对预案，确保病征处于适度镇定、安静无痛并准确无误的再加动手心法药剂师的指令。开颅动手心法的方式选自取，所需考虑病征自身的病情、动手心法的消费、照护器材条件，更为最重要的是药剂师的知识和潜能。

本研究成果的结论证实了RA通过贞着减缓心法后呼吸困难、阿司匹林可用和心法后失眠在AC极为最重要务实的抑制作用，也上会着RA/GA倡议在其他非开发区开颅动手心法中所的广泛应用现状。制剂和方法有的选自取对于动手心法治疗病征病因的冲击随之成为围心法期生物医学成果的热点和热门话题。

编译：段晓雯

审校、点评：李静洁

重构史籍： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.